Кавернома сосудистого сплетения инвалидность

Мозжечковые нарушения полностью или частично регрессируют у 61% больных, относительно стойки — у 8%. Могут ограничивать жизнедеятельность в связи со снижением способности к передвижению, ловкости, трудностями координации, выполнения точных движений. Это затрудняет повседневную деятельность в быту, но особенно снижает способность к трудовой деятельности.

3. Нарушения зрительных функций сохраняются у 14% оперированных. К ограничению жизнедеятельности приводят снижение остроты зрения и поэтому способности ориентации, детального, ночного видения, цветоразличения, а также сужение поля зрения. Отсюда снижение и утрата возможности коммуникации, самообслуживания, а чаще всего и трудовой деятельности (первой, второй или третьей степени).

4.

Субтенториальные (под мозжечковым наметом, в задней черепной ямке):

— опухоли мозжечка;

— опухоли мосто-мозжечкового угла;

— опухоли IV желудочка;

— опухоли ствола мозга.

II. Гистологическая:

1. Первичные опухоли. Наиболее часто встречаются (Хоминский Б. С., 1962; Rubinstein, 1977):

— астроцитома — 15 %;

— олигодендроглиома — 8 %;

— эпендимома — 3 %;

— глиобластома — 15 %;

— медуллобластома — 4 %;

— менингиома — 15 %;

— невринома 7—8 %;

— аденомы гипофиза 7—10%.
Среди них: гормональнонеактивные и гормонально-активные: а) пролактино- ма, хромофобная аденома; б) кортикотропинома (базофильная аденома); в) соматотропинома (эозинофильная аденома) и др.

2. Метастатические опухоли.

При аневризме видно набухание или расширение сосудов.

Контрастное излучение (ввод специального вещества в сосуд) позволяет максимально точно определить границу сосуда, форму и размер образования. Аортография используется редко, ввиду высокого риска повреждения и разрыва аневризмы.

УЗД

Благодаря возможности измерения скорости кровотока аппаратом УЗД, удается распознать участки с аневризмой, где проходимость крови усложнена. Безопасность, высокая скорость, точность – преимущества данного вида исследования делают его максимально востребованным для определения аневризмы.

МРТ

МРТ — формирование максимально точного изображения при помощи электромагнитного поля.
Отслеживается объем, форма и даже толщина стенок образования.

При глубинных поражениях стандартные подходы, такие как птериональный, срединный субокципитальный, ретромастоидальный или субтемпоральный не всегда достаточны.

Специально разработанные доступы могут предложить ряд преимуществ, особенно при сложных и глубоко расположенных каверномах. Например, срединный субокципитальный доступ является одним из самых часто используемых для доступа к каверномам ствола мозга. Хотя межминдаликовый доступ с сохранением анатомической целостности червя мозжечка пропагандируется большинством нейрохирургов, многие по-прежнему применяют рассечение червя для того, чтобы войти в полость четвертого желудочка.

Тем не менее, пересечение нижнего отдела червя может сильно нарушать походку, поэтому целесообразно использовать интертонзиллярный доступ, который дает достаточный обзор дна четвертого желудочка во всех случаях.

Например, после тотального удаления менингиом в 65 % случаев наблюдается регредиентное течение с полным или частичным восстановлением функций, у 32 % больных — стационарное течение без отчетливой динамики, у 3 % — рецидив опухоли (Климович А. М. и др., 1981). Количество больных с отчетливым улучшением еще выше при невриномах слухового нерва (в 78 % случаев). Среди оперированных по поводу доброкачественной аст- роцитомы есть больные с выживаемостью и сохранением трудоспособности свыше 10 лет.
Хорошие результаты операций у больных с парасагиттальными и конвекситальными менингио- мами (работают 30—50 % оперированных), опухолями желудочковой локализации: 30 % вернулись к работе по специальности; при астрацитомах мозжечка выздоравливают до 80—90% (Габибов Г. А., 1975; Шелия Р. Н., 1973; Земская А. Г., 1985 и др.).
Несмотря на четкие цели операции, упоминавшиеся выше, не существует методики, обеспечивающей полное излечение от кавернозных мальформаций, которые могут даже появиться заново после полного удаления.

Даже МРТ методы с высоким разрешением не могут на 100% доказать тотальное удаление очага поражения и, следовательно, устранить риска кровоизлияния. Кроме того, хирургическое вмешательство само по себе может стать причиной различных побочных эффектов, которые могут сохраняться или постепенно исчезать. Состояние после операции может быть таким же, как и до проведения, с улучшением или даже ухудшением неврологической симптоматики.

Некоторые пациенты в 1980-х годах (когда хирурги во всем мире имели мало опыта работы с каверномами) пострадали от тяжелых осложнений, но со временем результаты значительно улучшились.

Кроме того, снижение амплитуды волн СВП III, IV или V более чем на 50% и/или увеличение задержки пятого пика с разницей межпиковой задержки (Р5-Р1) более чем 1 мс считались критическими. Кроме того, для определения центральной борозды во время операции по поводу каверном, локализованных в пре- и пост-центральной извилинах метод может быть использован фазовой реверсии.

Техника диссекции каверномы головного мозга

Наряду с точной локализацией и оптимальным разрезом коры техника диссекции может существенно повлиять на результат операции. Определение отложений гемосидерина на поверхности мозга может помочь хирургу выполнить точный разрез коры; однако при подкорковых или глубинных поражениях поверхность мозга может быть не изменена.

П., 1973; Савченко А. Ю., 1995 и др.).

Церебральные опухоли, в первую очередь злокачественные и метастатические, приводят к тяжелой инвалидности и летальному исходу.

Однако их соотношение и время появления зависят от локализации и стадии развития объемного процесса. Кроме того, подобное разделение условно, так как ряд общемозговых симптомов при определенной локализации опухоли могут быть локализованными (например, головная боль, рвота, головокружение, атрофия зрительных нервов и др.).

Визуализация опухоли всегда реальна, отчетливы изменения на ЭЭГ, ангиограммах. Выраженное ограничение жизнедеятельности. Решается вопрос о возможности операции, показанности других методов лечения.

4. Фаза грубой клинической декомпенсации. Тяжелое общее состояние больного.
Общемозговые симптомы выражены максимально, типичны гипертензивные кризы. Отчетливы симптомы выпадения и дислокационные, чаще стволовые. Нарушаются витальные функции. Длительность течения в пределах нескольких недель. Ремиссий нет. Диагностика запоздалая, прогноз в случае операции часто плохой.

Одного наличия образования недостаточно для назначения инвалидности.

На МСЭ оценивается степень ограничения, которую спровоцировала аневризма. Группа инвалидности зависит от того, сохранилась ли и в каком объеме способность человека себя обслуживать, передвигаться, работать и учиться. Учитываются как медицинские факторы, так и социальные показатели (степень обеспеченности, сфера деятельности, условия труда).

Вы можете скачать образец заявления в МСЭ в формате ворд.

Даже первичное кровоизлияние не может служить прямым показанием для назначения группы. Первоначально на острой стадии пациенту дается больничный отдых. На стационарном лечении больные могут пребывать 2-3 или 4 месяца.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий

Имя *

Email *

Сайт

Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев.